通常合同的履行应该按照约定的时间、地点和方式进行，确保双方的权益得到保障，合同可以确保交易双方在交易过程中保持诚信和信任，范文社小编今天就为您带来了管道合同8篇，相信一定会对你有所帮助。

管道合同篇1

甲 方：

地 址：

联系电话：

乙 方：

地 址：

联系电话：

经甲乙双方协商，甲方委托乙方承担 工程。为明确双方权利、义务，本着友好合作、紧密配合的精神，订立本合同。

第一条：工程内容：

1、 工程地点及范围：甲方管理的 范围内。

2、 工程内容：

①、将上述区域内地下所有化粪池进行清理，从出户井到干线、到化粪池由乙方全权负责。

②、负责将上述区域内雨水井、污水池、地下污水管道进行检查、疏通、清理。

第二条：合同期限(工期)

本合同有效期为 年，从 年 月 日到 年 月 日止，双方签字盖章后生效。

第三条：工程造价及款项支付

1、 费用标准：化粪池 元/组，共 个，该项总费用 元; 雨水井、污水井 元/个，共 个，该项总费用 元;

2、 工程造价：本合同工程施工总费用人民币 元整(rmb 元)。

3、 款项支付：分 次结算，每次支付人民币 元整

(rmb 元)。乙方施工完毕经甲方验收合格后，由乙方开局有效发票，甲方在七个工作日内以现金或转账方式支付工程款。

账户名：

账 号：

开户行：

第四条：施工质量

1、 将各化粪池需将粪渣、垃圾清理干净直至见到清水。吸出粪便直到化粪池内之化粪结块物吸完为止，一级池清运90%，二级池清运75%，三级池之表面全部清运。

2、 管道疏通程序：①人工下井清理雨水井、污水井的泥沙和垃圾一次;②用竹片连接通管一次;③用竹片连钢丝绳、钢丝球拉管一次;④用消防水清管道一次;⑤人工下井将油渍和垃圾清理上井打包。

3、 清理出来的污物、垃圾用袋打包当天运走，并保证工完场清。所有施工内容凭施工验收单结算。

4、 在承包期内，发生化粪池、管道堵塞等紧急情况，乙方保证全天候随叫随到，及时解决所发生的问题。

第五条：甲方的权利与义务

1、 必须提供现有小区化粪池及管道线路图，便于乙方施工。

2、 施工期间所需水、电由甲方无偿提供(清洗地面用水、夜间照明用电)。

3、 甲方负责派人员监督乙方承包范围的工作，发现问题及时向乙方提成口头或书面意见。

4、 如出现化粪池、管道堵塞，及时通知乙方。

5、 在施工过程中，甲方根据乙方通知及时组织验收并依次认真填写工程验收单，当所有工程项目验收合格后，甲方应按合同约定支付工程款。

6、 乙方所承包的工程内容按施工方案和标准进行监督和验收。

第六条:乙方的权利与义务

1、 保证按合同要求完成化粪池、雨水井、污水井的清理和管道检查、疏通、清理工作，保证甲方的正常使用不受影响。

2、 乙方在工程施工过程中，不得将污水流到地面，如不慎污染地面应立即清理。

3、 乙方在工程施工期间，不得损坏小区花草树木、车辆及其他设施，如有损坏，须照价赔偿。

4、 乙方工作时必须遵守甲方各项管理规定，不得发生违反小区管理规定的行为。

5、 安全责任。乙方在施工过程中一定要自行做好安全措施和现场防护措施，特别要防止气体中毒和缺氧引起的人员伤亡事故，如若再工程作业过程中发生安全事故造成乙方人员或因乙方原因造成第三方人员伤亡，一切责任由乙方承担。

第七条：工程验收

乙方施工完毕，应及时通知甲方验收，甲方人员在当天组织验收，验收合格后，由甲方在验收单上签字确认。验收单须经甲方签字确认后方可有效。

第八条：违约责任

1、甲、乙双方必须严格履行合同条款，任何一方无正当理由不得擅自解除合同;若一方没有履行合同条款，没有履行合同的一方属违约方，应向守约方支付人民币伍仟圆整作为违约金。

2、乙方清理、维护工作没有按双方约定的清运要求进行，甲方评定乙方工程质量有不合格项的，乙方必须立即纠正，如整改后仍不合格的，甲方有权根据实际情况扣除该项不合格工程的工程款。

第九条、如遇下列情况之一合同可解除

1、 合同期满后合同自然解除;

2、 甲、乙双方任何一方无法履行合同时，需终止合同，应提前与对方协商，经协商后方可解除合同。

3、 如遇自然灾害及外部因素等不可抗力，致使合同无法履行，本合同可终止。

第十条：争议的解决方式

甲乙方在履行本合同过程中发生争议，当无法在互相协商的基础上解决时，双方同意选择向郑州市人民法院提起诉讼方式解决。

第十一条：其他

1、本合同未尽事宜，由双方协商一致后签订补充协议约定。

2、本合同与附件共 肆 页，原件一式贰份，甲方执壹份，乙方执壹份。

甲方： 乙方：

代表： 代表：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

管道合同篇2

发包人(以下简称甲方)：

承包人(以下简称乙方)：

依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及国家其他相关法律法规的规定，甲、乙双方在平等自愿、诚实守信的原则下，就本工程施工事项共同协商并签订工程承包合同如下：

一、 工程概况

1、 工程名称：聚氨酯直埋管道保温工程

2、 施工地点：**********************

二、 工程施工期限

本工程于签订本合同起4日内必须进厂施工。

三、 承包方式

本工程以包工包料方式承包，甲方只负责提供钢管、施工场地、电费、住宿，其余工程需要均由乙方负责。

具体项目及做法要求如下：

1、 高密度聚乙烯外护管壁厚dn400不小于6mm、dn350和dn300不小于5mm，外护管壁厚下差为0.2mm-0.3mm。聚乙烯树脂的密度应为535kg/m595 kg/m。聚乙烯外护管生产时必须使用有助于提高外护管性能的添加剂(抗氧剂，紫外线稳定剂等)。

2、 聚氨酯硬质泡沫保温层厚度为50mm、任意位置的泡沫密度不小于50 kg/m。

3、 保温接头两侧为12cm宽热缩带焊接(接头处必须封闭完全)，中间打眼注料(施工后美观)。

4、 外护管轴线与钢管直线不得偏心。

5、 钢管两头应留出150mm-200mm的裸露非保温区以备焊接。

6、 发泡前钢管表面应加以清理，去除铁锈、油脂、灰尘等污染物。

7、 成型的保温管道露天存放应用篷布遮盖。

8、 未尽事宜执行cj/t114-2000_中华人民共和国城镇建设行业标准

四、 承包范围

乙方承******************肖家新村方向、林业局方向一次网暖气管道(粗、细)保温

五、 承包价格

各种型号管道单价为：

dn400管道155元/米，包括黑皮，此价格为含税价格。

dn350管道140元/米，包括黑皮，此价格为含税价格。

dn300管道125元/米，包括黑皮，此价格为含税价格。

六、 工程量结算方法

按钢管的长度计算例如：(6米钢管按6米计算)接头不另外计算，人为破坏直头按实际发生尺寸计算，弯管按同等型号的1.5米计算，三通按同等型号的1.5米计算。

七、 付款方式

1、乙方施工人员、材料、设备进场生产后完成50%工程量付20万工程款，其余款项工程完工后开具发票结清余款。

2、工程完工并验收合格后开具全额发票(其中10万工程款开劳务发票，20万工程款增值税发票，剩余工程款开国税材料发票)在付清剩余款项。

八、 合同有效期

1、本合同未经双方同意，任何一方不得擅自变更或终止，否则，按合同总值的10%向对方偿付违约金，并承担对方由此造成的损失。如管道保温工程质量不合格甲方有权终止合同，由于质量问题发生损失由乙方承担。

2、在施工过程中，发生质量和安全事故由乙方负责。

3、本合同自双方签字盖章之日起生效，合同内容全部履行完毕后自动失效。

4、本合同一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

代理人(签字)： (签字)：

身份证号： 身份证号：

联系电话： 联系电话：

签订日期： 年 月 日

管道合同篇3

甲方：

乙方：

依照《中华人民共和国合同法》相关规定，为明确双方在施工过程中的权利、义务和责任，经甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上就本工程的有关事宜达成如下合同条款：

第一条工程概况

1、工程名称：

2、工程地点：

3、工程总造价：总造价中包括各种材料费、运费、试验费、加工安装费、税金等。乙方向甲方开具正规发票。

4、工程内容：详见乙方提供的工程图纸及预算书（不含刷油、防腐、隔热保温及管道支架、顶管）。

5、承包方式：包工、包料。

6、质量要求：符合国家、行业标准和合同约定、相关技术规范要求。

7、合同工期

工期：安装工期为天，开工时间根据甲方书面通知进场施工，阴雨天顺延。

第二条双方责任和义务

1、甲方责任和义务

（1）向乙方提供设备、材料的存放地点;

（2）协调施工现场不同施工单位的交叉作业的关系，及时处理有关问题，乙方负责本工程与市政、规划、城管等有关部门协调工作;

（3）按合同约定向乙方支付工程款。

（4）在乙方工程完工后，甲方组织人员对其工程质量进行验收。

2、乙方责任和义务

（1）施工过程中的用水，用电由甲方提供;

（2）乙方按图纸施工，如有变更，必须有甲方书面签证，否则发生的一切费用均由乙方承担。

（3）乙方必须对管理人员及施工人员的安全施工由乙方承担;

（4）工程竣工后，向甲方提供所有的工程验收资料;

第三条工期约定

1、乙方在合同签订后，应严格按照确定的合同工期开展施工;

2、因甲方原因而造成的停工，除工期按竣工的天数向后顺延外，甲方还应承担乙方由此造成的实际损失;

3、如遇不可抗力因素，而造成乙方无法施工的，可经双方协调并通过书面形式确定顺延工程期限。工期予以顺延。

第四条工程质量及保修约定

1、本工程施工工艺、原材料及施工质量，乙方保证符合国家、行业标准和合同约定、相关技术规范要求;

2、验收后如因乙方原因造成返工的，乙方承担返工费用和义务。

3、本工程保修期为壹年。

第五条付款方式

合同签订三日内付工程款总价，工程安装完成总工程量的80%时付总价款一次性。

第六条合同履约保证

1、本合同自双方签订之日起，甲乙双方须本着诚信的态度如实履行本合同。如因甲方资金不到位，乙方有权停止施工，延误工期由甲方负责。

2、本工程在合同签订后须在一年内施工完成。如未全部完工，对剩余工程量，依据当时市场价格重新计划，价格上浮在5%以内不予调整，超过5%按实调整计价。

第七条争议的解决办法

1、本合同履行期间，双方发生争议时，在不影响工程进度的前提下，双方可采取协商调解的办法解决;

2、甲乙双方协商或调解不成时，应向工程项目所在地的人民法院起诉。

第八条其他

1、本合同甲方委托;乙方委托为项目责任人，电话：。双方项目责任人对本工程现场问题的处理，具有法律效应;

2、本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，并与本合同具有同等效力;

3、本合同其他未言明事项，一律按《中华人民共和国合同法》规定执行;

4、本合同经双方法定代表人或授权委托代理人签字盖章后生效，至合同工程竣工验收，保修期满后自然失效。

5、双方确认的《工程预（决）算表》是本合同的有效组成部分。

6、本合同一式贰份，双方各执壹份，并严格执行。

甲方（盖章）签字

乙方（盖章）

年月日：

管道合同篇4

发包方（以下简称甲方）：

代表人：

承包方（以下简称乙方）：

负责人：

经双方友好协商，甲方委托乙方就甲方________________项目的pp管道安装工程进行施工，现就有关事宜达成协议如下：

一、工程概况

1、施工范围：

2、施工地点：

3、承包方式：

二、施工工期

1、计划开工日期：_______年_______月_______日，计划完工日期：_______年_______月_______日，总_______天。

2、乙方开工前_______天，应向甲方发出开工通知。

三、质量保证

地暖使用寿命保修_______年，乙方对安装工程免费保修_______个采暖期，_______年负责维修。

四、施工方案及验收标准

1、施工前乙方首先提报施工方案和施工设计，经甲方批准后严格按施工设计和方案施工。

2、工程的验收标准与施工方案一致，最低是合格，验收不合格的，乙方应无偿返工。

五、施工现场管理

1、乙方施工人员要严格服从甲方现场管理要求，做到文明施工，安全施工。

2、乙方施工人员要进行全员安全教育，制定周密安全措施方可施工。

3、甲方要派驻现场管理人员负责对乙方施工进行监督管理和协调现场出现的问题，为乙方创造良好的施工条件。

4、施工用水用电由甲方提供，如需要可装表计量。

六、工程造价和结算方式

1、合同造价：造价按工程量据实结算，共_______平方米，每平方米单价_______元，合计______________元。

2、结算方式

（1）主要材料运到工地并经甲方或甲方委托的监理方检验合格后，拨总价的30%；

（2）后续工程按工程形象进度拨款，施工完毕拨付到总价的80%；

（3）工程竣工付至总价的90%，

（4）保修期为_______年，第一个采暖期结束后_______天内付到95%，第二个采暖期结束后_______日内付清余款，终生负责维修。

七、保修

本工程的保修期为_______年，保修期内，乙方要及时履行保修责任，不得拒绝，如若违约则应承担维修的所有费用，并支付_______元违约金给甲方。

八、合同签订后双方要严格执行合同条款，不得违约，如果有一方违约，违约方必须向守约方赔偿经济损失，守约方也可向工程所在地的人民法院起诉。

九、附则

1、本合同一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效。

2、本合同未尽事宜，双方协商解决，协商不成，均可向工程所在地法院起诉，也可解除合同。

甲方：

地址：

联系人：

联系方式：

_______年_______月_______日

乙方：

地址：

联系人：

联系方式：

_______年_______月_______日

管道合同篇5

甲方：

乙方：

经双方协商甲方将雁江区职业技术学校新建的宿舍楼与实训楼的消防管道安装工程承包与乙方施工（该工程只包工，不包括一切材料）在平等互利的基础上共同一致达成以下协议：

1、施工范围：

乙方负责消防的所有管道，包括消火栓及箱体安装，屋面环网，屋面试验消火栓及接屋面水箱，与学校主水管碰接及室外消防车接水头，管洞套管安装等，乙方负责底层开挖与回填及箱体预留洞。

2、质量要求：

以有关部门验收为准。

3、计算单价：

本工程一次总计工程款贰万元正。

4、付款方式：

宿舍楼完工付该幢楼工程金额的三分之二，实训楼及所有工程完工付总金额的80%，余款收合格后付清。

5、食宿由乙方自理，安全由乙方自行负责。另乙方在校施工过程中不违章操作，遵守该工程的一切规章制度。

以上五条双方共同遵守，如有违反，由违反方支付对方违约金3000元，本协议一式二份，双方签字之日起生效。

甲方：乙方：

日期：

管道合同篇6

甲方(发包人)：

乙方(承包人)：

依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实、信用的原则，甲乙双方协商一致，订立本供水管网安装工程施工合同一式两份，甲、乙双各方各一份。

一、工程名称

二、工程承包内容

安装工程中衬塑钢管及管件安装、阀门安装、清洗试压等内容(管材管件由甲方提供)

三、合同工期

开工日期：20xx年 月 日

竣工日期：20xx年 月 日

合同工期总日历天数 天(遇特殊情况工期顺延)、

四、质量标准

工程质量标准为试水无外漏为合格。

五、工程价款

经甲乙双方协商按(￥55000.00元/户)大写：伍万伍仟圆整，包干结算。

六、付款方式

机具设备和工人进场当日，甲方付工人生活费人民币，地下管道和立管安装完成付工程费￥贰万伍仟元，工程全部完工试压合格后五日内付清全部工程款。

七、甲方工作

1、 甲方派出现场负责人1名指导安装

2、 甲方负责供应安装工程所需要的管材、管件、阀门、标准件、螺栓等材料及材料转运。

3、 甲方协助乙方落实工程进行中用水、用电的搭接地点、但费用由甲方负责。

八、乙方工作

1、 乙方应按照有关的供水管网安全规范、技术标准和设计图纸保质、按时的完成工程。

2、 因工程质量造成的窝工，返工，材料损失、返工或重作的一切费用由乙方自行负责。

3、 乙方施工过程中安全问题由乙方自行负责。

九、违约责任

1、 乙方在合同时间内如未完成本安装工程，乙方按每延误工期一天须向甲方支付5%的违约金。

2、 甲方为做好施工中与开发商或住户协调工作，导致工期延误，由甲方负责。

十、其他事项

工程进行中的未尽事宜双方协商解决。

甲 方： 乙 方：

法定代表人： 工程负责人：

经 办 人： 经 办 人：

合同签订日期

管道合同篇7

甲方：

乙方：

甲方将__________________委托给乙方施工，为明确双方责任，保质按期完成工程任务，经甲乙双方协商，特签订本协议，共同执行。

一、工程内容

________________________。具体内容包括：对乡政府各办公室和楼道内的管道维修更换及所涉炉墙的修复。

二、承包方式

乙方采用包工包料、预算包干的'方式进行承包。预算包干价为____________元(大写：____________元整)。管道泵由甲方自行购买，不包含在内。工程过程中发生的变更、签证等事宜，以实进行决算。

三、工期要求

本工程于______年______月______日开工，至______年______月______日竣工。

四、材料供应

工程所需材料均由乙方供应，但所使用的锅炉管道必须是正规厂家生产，不合格材料严禁使用。

五、付款方式

工程竣工后，由甲方组织施工单位和有关部门进行验收，通水验收合格后将工程款一次性付给乙方。

六、双方职责

1、甲方在开工前应提供乙方完整的施工图纸，并选派施工现场代表负责施工现场的签证、盖章及日常事务工作，协助乙方处理施工中的有关问题。

2、乙方在施工中应严格按照施工技术规范要求精心施工，确保施工质量和施工安全。施工过程中如发生质量事故和安全事故，责任由乙方承担。

3、乙方应遵守村容环境卫生规定，做到文明施工。

七、竣工验收

工程具备验收条件时，由甲方组织施工单位和有关部门进行验收，验收合格后方可使用。

八、工程所拆除的旧管归乙方所有。

九、其它未尽事宜，双方协商解决。

本合同甲乙双方签字盖章后生效，双方应严格遵守，工完帐清后合同废止。

本合同一式三份，甲方双方各执一份，存档一份。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

管道合同篇8

甲方：上海炎营电子科技有限公司苏州分公司。

乙方：苏州吴城锅炉压力容器安装工程有限公司。

乙方承揽甲方压力管道安装工程业务，为达成甲方需求，保证工程质量，按时竣工投入使用，经甲乙双方协商特订立如下合同条款：

1. 工程地点：苏州新区鸿禧路32号f-5号厂房。

2. 完工时间：乙方在合同签订后壹周内完成资质设计单位盖章安装工艺蓝图以及办理压力管道安装开工告知报批手续，并把所有物质运到工程现场；三天内完成上述工程项目安装、验收，即工程完工总时间为十天（自然天）。延迟时间不得超过两天，超出此约定交期按违约处理，但如甲方原因或不可抗力的自然灾害造成延期应予免责。

3. 完工验收前的一切运杂费用（包括包装、运输、保险、报检事宜、安装调试等）、风险（包含损坏、灭失等）均由乙方承担。

三、 工程条件：乙方施工前已对现场进行了勘查，工程开工前甲方必须做到道路畅通，水电接通至施工现场；甲乙双方应配置联络人员相互配合。

四、 工程质量要求：

按国家相关标准、乙方提交给甲方书面确认的图纸与技术资料内容执行，乙方提供的物质必须是满足合同配置的全新品，所有管子、管件、阀门须有出厂合格证书，管道须脱脂除锈，所用材料必须和报价单上一致，氮气管道须有防雷及导除静电的接地装置。乙方施工质量应符合《国家质量技术监督局压力管道安装安全质量监督检验规则》、《压力管道安全管理与监察规定》及

3其它有关规定并经当地质监部门检验合格且取得检验合格报告。须确保2吋管能通过100nm/3小时氮气，1吋管能通过50nm/小时氮气。须确保管道在正常使用情况下的安全。

五、 工程验收：

1. 参照《工业金属管道工程及验收规范》等国家相关规定实施验收。乙方须按上述时间完成安装调试，以最快的时间完成报检取证。甲方验收以本工程设施运行正常、管道内无杂质、达到上述质量要求、报检合格并取得应有的合格证书为准。验收时如发现项目内容与合同要求不符，或者有因运输中或安装中造成的损坏，由乙方在 1 天内负责解决。

2. 甲方验收时，乙方须提交甲方本工程项目安全布局蓝图、部件清单、必要的使用说明书，以及相关的合格证书、保修单证等。

3. 乙方应确保在五月三十一日前通过甲方合格验收、六月一日开始能满足甲方生产使用需求。

4. 乙方在验收前应免费培训甲方指定操作人员能熟知操作、简单维护与保养管道设施，且辅助甲方出具验收报告，辅导甲方完成使用操作合格证书申办。

六、 付款方法：

1、 压力管道安装完成交甲方验收合格后，甲方凭双方完成签署的验收单和安装地税发票于三个工作日内支付乙方合同总价80%，金额35200元。

2、 压力管道经当地质监部门检验合格并取得检验合格报告交给甲方，甲方签收后三个工作日内支付乙方工程款15%，金额6600元。

3、 压力管道自验收合格之日起满六个月无质量问题，甲方支付乙方余款5%，金额2200元。

七、 安全责任：乙方施工期间的安全责任均由乙方负责。

八、 保养和服务保障：

1、 乙方承诺保修期壹年，自甲方在验收合格之日的次日起开始计算。保质期间产生的费用由乙方负担。但甲方人为责任原因造成的、不可抗力因素造成的除外。

2、 乙方负责管道设施的永久性技术服务，并按甲方需要对甲方技术人员进行相关的免费培训。

3、 乙方接到甲方报告管道设施问题必须及时做出回应，包括远程指导甲方维修维护；如甲方不能解决的，乙方须在24小时内到甲方现场予以解决，紧急情况2小时赶赴现场及时处理。

九、 违约责任：

1、 乙方如不能按上述约定完工期交甲方验收的则视为乙方违约，乙方须向甲方支付违约金，按每延迟一天支付货款总额5‰计算，乙方并承担因此造成甲方的直接经济损失。乙方延期超过十五天以上时，甲方有权终止本合同，且保留损失赔偿追溯的权力。

2、 乙方用料型号规格、尺寸、质量指标、技术性能指标、配置与本合同如有任何不合格，甲方有权拒绝验收，乙方应承担全部责任并对存在的问题以最快速度解决，如遇特殊原因不能如期解决的应事先与甲方友好协商并须得到甲方的认同，否则视为乙方违约，乙方须承担因此造成甲方的损失，并自行处理不合格管道设施。

3、 如因乙方提供的管道设施不能正常使用，对其存在的问题不能如期解决，应立即给予换货或者退货，且承担因此造成甲方的全部损失。

4、 保质期内出现任何质量问题，乙方须在24小时内赶到甲方现场维修，否则视为乙方在质量保证上违约，乙方须承担因此引起甲方的全部经济损失。

5、 乙方应负责验收前的有关压力阀门、压力管道的合格报检。如因乙方不能及时完成合格报检而引起甲方的损失，由乙方负责赔偿，属于政府审批时间延迟的，免除双方责任，但乙方应全力争取。

6、 乙方担保管道设施正常使用情况下的安全。如经官方鉴定为乙方产品问题引起的安全事故，由乙方承担事实赔偿责任，甲方保留依法追溯赔付的权力。

7、 乙方协助甲方完成官方对管道设施的相关年检。年检中官方鉴定为乙方管道设施问题的，乙方必须以最快的速度予以解决，否则乙方应承担因此引起的可预防性损失。甲方原因导致的除外。

8、 甲方不得无故延迟付款，确有意外需征得乙方同意，否则延迟超过三个工作日以上付款的应按日支付乙方应付款总额5‰的违约金。

十、 本合同条款双方必须共同遵守监督执行,任何一方违约都将按《合同法》的有关条款办理。 十一、本合同一式四份，当地质监局和锅检所各备案一份，甲乙双方各一份，双方签字盖章生效。

甲方单位（盖章） 乙方单位（盖章）

授权代表： 授权代表：

地 址：地 址：

日 期：日 期：